Szakmai program

Szakápolás

Az otthoni szakápolás a beteg otthonában kezelőorvosának rendelésére végzett tevékenység, melyet szakképzett ápoló végez  gyógytornász, fiziotherápiás asszisztens és logopédus közreműködésével, amennyiben az ápolást elrendelő orvos ezeket a tevékenységeket is javasolja. Az otthoni szakápolás a kórházi ellátás kiváltására, lerövidítésére irányuló ellátási forma. A szakápolás célja a beteg állapotának javítása, az egészség megőrzése illetve helyreállítása, a szenvedés enyhítése.

A házi ápolás speciális felkészülést és ismereteket kíván. Ideális lenne, ha a házi ápolásban tevékenykedő ápolók, vagy szakmai vezetőjük felsőfokú végzettséggel rendelkeznének. akik alkalmasak az ápolási folyamatok meghatározására. Az ellátás típusát az ellátást elrendelő orvos határozza meg, amely lehet szakápolás, szakirányú terápiás szolgáltatás. Az ápolást elrendelő orvos diagnózisa, terápiás rendelkezése, kezelési utasításai   a kiindulópontja  az ápolás tervezésének.

Az ápolás folyamatában szükséges az ápolás tervezése.

Az ápolási szükségletek felmérése, az ápolási anamnézis felvétele után az ápolási diagnózisok meghatározása szükségesek. a várható eredményeket így tudjuk elérni. Az elvégzett tevékenységeket pontosan dokumentálni kell, az észrevételeket lejegyezni.


A szakápolás értékelése nem csak azért  fontos, mert ennek alapján dönti el az orvos az ápoló javaslatát figyelembe véve, hogy szükséges e a további ápolás, vagy már nem igényel szakirányú ápolást a beteg állapota, hanem ez a visszacsatolás szükséges az esetleges további ápolás tervezéséhez is.

Az otthoni szakápolás keretében a következő feladatokat látjuk el:

 

  • Szondán át történő tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása.
  • A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása.
  • Állandó katéter cseréjéhez és rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok.
  • Az intravénás  folyadék- és elektrolitpótláshoz, parenterális gyógyszer beadásához kapcsolódó szakápolási feladatok.
  • Baleseti és egyéb műtétek utáni szakápolási feladatok, és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, a mozgás segítése.
  • Műtéti területek, sebek ellátása, sztomaterápia, és akülönböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolói feladatai, szájápolás.
  • Dekubitusz megelőzése, kezelése,  fekélyes bőrfelület ápolása.
  • Betegség következményeként átmenetileg, vagy véglegesen kiesett, vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez, pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, hely, és helyzetváltoztatás segítése.
  • Szükség esetén speciális tevékenységek végzése: oxigénterápia, szívó alkalmazása.
  • Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai.
  • Haldokló beteg ápolása.
  • A beteg állapotától függően beszédterápia, a fizioterápia köréből gyógytorna, elektroterápia biztosítása.

Szakirányú terápiás szolgáltatások:

  • gyógytorna
  • fiziotherápia
  • logopédiai tevékenység

Gyógytorna

Az otthoni ápolás során alkalmazandó gyógytornát a beteg állapota, betegségének fajtája, a beteggel való együttműködés lehetősége határozza meg.

Ha a beteg nem tud együttműködni a gyógytornásszal, akkor a minden ízületre kiterjedő passzív átmozgatást alkalmazza a gyógytornász, melyet a felfekvés megelőzésére, a keringés – légzés javítására, a kontraktúrák megelőzésére végez.

Együttműködő beteg esetén a passzív mozgatás során együttműködésre kéri a gyógytornász a beteget.

Baleseti sérülteknél, fekvő gipsz esetén a a szabad ízületek aktív mozgatása történik. Gipszlevétel után segédeszközzel (mankó, járókeret, bot) járástanítás  és izomerősítést végez a gyógytornász az egészséges testkép visszaállításának érdekében.

Amputált végtag esetén a csonk fáslizása, a megmaradt izmok erősítése, majd a művégtag használatának segítése a feladat.
 
Súlyos reumatológiai betegség esetén fájdalomcsillapító manuáltherápia, masszázs, aktív mozgássor betanítása alkalmazható.
Nyak és karödéma esetén fáslizás, nyirokmasszázs végezhető.

Fiziotherápia az otthoni szakápolás során

Alkalmazási területek:
Oki kezelés - torna.
Tüneti kezelés – a fizikoterápia minden formája.

Kémiai energiákat lehet bevinni a szervezetbe gyógyföldes kezelésekkel pakolások formájában, gyógyszeroldatokat elektromos árammal vagy mechanikai energiával /pl.: sonophoresis, inhalációs kezelés /.
Mechanikai energiát aktív izomműködéssel vagy passzív külső energiával. Ilyenek a különböző masszázsformák, beleértve a mikromasszázst adó ultrahangot is.


A fizikoterápia egyik formája az elektroterápia.
Főleg ezeket alkalmazzuk az otthonápolásban.

Stabil és különleges galvánkezelések

/ Bourgignon féle kezelés / - migrén és Neuritisz n. supraorbitális kezelésére.
Bergonier kezelés / Trigeminus neuralgia /
Kowarschik kezelés/Brachialgia, Ischalgia, Femoralgia, Cervicobrachiális syndróma, Lumboischialgiás syndróma/.
Reisz-féle kalciumstasis / Sudeck syndroma, csonttörések kezelése, Algodystrophia, Osteoporosis /.
Iontophoresisek / elektromos árammal gyógyszert juttatunk a kezelendő testrészbe /. Ezek lehetnek gyógyszeres oldatok, illetve kenőcsök.
Ezek főleg helyi fájdalomcsillapítást váltanak ki az arteriolák és kapillárisok kitágulása következtében.
Hyase, Kalium jodatum iontophoresis, melyet a szövetek felpuhítására használunk / Haemarthros, Haematomák, Oedemák, Carpal tunnel syndroma, Dupuitren contractura fellazítására, cicatrix és scleroderma felpuhítására /.

Ingeráram kezelések

 

A Diadinamikus áramokat leggyakrabban transzregionális és a fájdalmas pont kezelésére, ritkábban neurális, ér-és segmentkezelésre használjuk.
A diadinamikus áramnak stimuláló, relaxáló, vasodilatációs hatása hyperaemiát idéz elő.

Transcután elektronervostimulációs kezelés /TENS/

Többségében fájdalomcsillapításra, fekélyek, decubitusok, bőrsérülések kezelésére alkalmas.
Idült fájdalom esetén a gyógyszeres kezelés kiváltható vagy elhagyható.
A fájdalom, a bőrelváltozás naponta többször kezelhető.
A használata könnyen elsajátítható.
Az otthon elvégezhető kezelés mentesíti a beteget a kezelésekre való bejárástól.
Sebgyógyulás, különböző eredetű ulcusok és decubitusok gyógyulásának kedvező befolyásolása bizonyított.
A TENS kezelés minden olyan esetben indokolt, amikor idült fájdalom van.
Hasznos a kezelés akkor is, ha a porckorongsérv vagy műtétje után kialakult  paraesthaesiák kezeléséről van szó.
Idegfájdalmak kezelésére jó hatású.
Herpes zoster idegfájdalmát csökkenti.
Perianalis vagy vaginális fájdalom otthoni kezelése előnyösebb.
Fantomfájdalom kezelése esetén indokolt.
Előnyei a házi betegápolásban: kisalakú, könnyű készülék.

Selectív ingeráram kezelés:

 

Célja a degenerálódott vagy sorvadt izom erőteljes mértékű fájdalmatlan összehúzódásának kiválasztása, az ép izom ingerlése nélkül.
Az ingerlés célja az izomszövet működésének biztosítása, a működéshiány miatt bekövetkező sorvadás megakadályozására.


Formái:
Négyszögimpulzus: az ép beidegződésű, de sorvadt izom korszerű áramformája.
Exponenciális impulzusáram: a degenerált és a simaizomszövet ingerlésére.
Hullámcsomagok: nagyobb izomcsoportok vagy izmok / pl: quadriceps, gluteus medius / ingerlésére.
Foerster-féle kezelés: perifériás ideg sérülése esetén a beteg az elektromos ingert a saját ingerével egészíti ki.

A spasticus harántcsíkolt izomzat stimulációja: a kezelés célja a gyengébb extensor izomzat erősítése, az antagonista izomzat funkciójának fenntartása és a contracturaveszély elhárítása.
Indicatiói: agyvérzés, agythrombozist követő haemiplegia, Parkinson kór.
Kontraindikáció: Sclerosis multiplex.

Simaizmok ingerlése:
Hólyagatónia: exponenciális vagy háromszög impulzus.
Obstipatio: exponenciális hullámcsomag.

Ultrahang

Szervezetre gyakorolt hatásai:
Fizikai: szöveti mozgást hoz létre, ezt nevezzük mikromasszázsnak, amely endogén hőképzést eredményez.
Kémiai: oxidáló hatása révén a diffuziós folyamatok gyorsulnak, a besugárzott terület pH-jának alkalikus irányba való eltolódása.
Biológiai: vasodilatatio, hyperaemia.

Kötőszövetre gyakorolt hatása: a folyadékfelvevő képesség fokozódik.
Izomzatra gyakorolt hatása: a vérellátás fokozódik, az izomzat tónusa normalizálódik, az izomzat spazmusa csökken.
Porcszövetre gyakorolt hatása: javul a permeabilitás és a szignál receptor funkció /Arthrosis/.

Alkalmazási helyek: a gerinc felett csak paravertebrálisan.
A nyaki gerincen alkalmazzák a legnagyobb kiterjedésű mezőket /lapockát kikerülve /.
A háti és az ágyéki gerincszakaszokon két-két téglalapszerű mezőben történik a kezelés.
Vállízület: fokozott óvatossággal mivel a csontok számos esetben igen felületesen helyezkednek el.
Az alkar hajlító oldalán / tendinitis, tendovaginitis /.

A tenyéren: hegek és rigid kötőszövetek fellazítására.
A kéz kisízületein víz alatti kezeléssel.

Csípő ízület: három mezőben mediális, laterális valamint térdhajlat.
Boka ízület és láb: víz alatti kezeléssel.
Izomkezelés: az izomgörcsöket nagyon jól oldja.

Indikációk:

Mozgásszervi megbetegedések / discopathia, spondylosis, spondylarthrosis, végtagízületi arthosis, idült arthritis, synovitis, myalgia, torticollis acuta, heveny lumbago, myalgiás csomók, lágyrészek gyulladása, bursitis/.
Nőgyógyászati megbetegedésekre: - hegek, bőrmegvastagodások, talpi tylomák.

Jó serkentő hatású a fekély vagy decubitus széli részének sarjadzására.

Sérülések és posztoperatív állapotokban: - distorsiók, contusiók, folyadékgyülemek felszívódásának elősegítésére.
Az Achilles ín túlerőltetése okozta gyulladás enyhítésére.

Az otthoni szakápolás keretében ellátandó logopédiai feladatok

A különböző okok (agyi történés, érrendszeri megbetegedések, degeneratív betegségek, tumor, agyhártyagyulladás, baleset) következtében kialakuló afázia és dysarthria a nyelv minden aspektusát érintheti. Az afázia esetében tehát a beszédprodukció, beszédértés, írás, olvasás folyamata is érintett lehet.
A beszédterápia célja annak elérése, hogy az expresszív és impresszív beszédben meglévő beszédmaradványok oly mértékben kerüljön felszínre és fejlődjenek tovább, hogy a beteg a hétköznapi beszédszituációban biztosabban mozogjon, önkifejezése eredményesebb legyen.

Beszéd-rehabilitáció munkafolyamata

I. Anamnézis felvétele

- A beteg bio-pszicho-szociális megismerésének kezdete.
- A kórházi zárójelentések elemzése.

II. Diagnosztika

Afázia:

Vizsgált területek:

  • Spontán beszéd
  • Fluencia
  • Megértés
  • Ismétlés
  • Megnevezés
  • Írás
  • Olvasás


Vizsgálati eszközök: WAB-teszt, Token-teszt,

 A diagnosztika kiterjed a következő tényezők megállapítására:

  • Afázia kvóciens (AQ),
  • Nyelvkárosodási kvóciens (LQ),
  • Kortikális károsodási index (CQ),
  • Afázia szindróma:

Globális afázia
Broca afázia
Wernicke afázia
Transcortikalis motoros afázia
Transcortikalis szenzoros afázia
Vezetéses afázia
Anómikus afázia
Izolációs afázia

Dysarthria:

Vizsgált területek:

  • Folyamatos beszéd
  • Prozódia
  • Rezonancia
  • Artikuláció
  • Fonáció
  • Respiráció


Vizsgálati módszerek: Megfigyelés, Spontán beszéd, hangos olvasás, diadochokinézis, prolongált fonáció.

- Dysarthria tünetegyüttesek:

Bulbalis dysarthria
Spasticus dysarthria
Ataxias (cerebelláris) dysarthria
Hyperkinetikus dysarthria
Hypokinetikus dysarthria
Kombinált dysarthria

Kísérő tünetek figyelembe vétele:

  • Apraxia
  • A látótér beszűkülése
  • Emlékezet zavara
  • Koncentrálóképesség zavara
  • Vizuomotoros, konstruktív zavarok
  • Teljesítmény-és hangulatingadozás
  • Fáradékonyság

 

III. Terápia

A megfelelő terápia kiválasztása és a terápiás terv elkészítése után indul meg a beszéd-rehabilitáció folyamata. A foglalkozások száma a beszédkórkép típusától és súlyosságától függően alakul.
A terápiás folyamat során végig szükséges a rehabilitációban részt vevő szakemberekkel való konzultáció.

IV. Utógondozás

A szakápolás és a szakirányú terápiás tevékenység során biztosítani kell a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást kell nyújtani, mindazon tevékenységeket elvégezni, melyet az orvos elrendel, s amelyet megtehetünk a beteg állapotának, közérzetének javítása érdekében.
Az otthoni szakápolás során a20/1996.(VII. 26.) NM rendelet mellékleteiben szereplő nyomtatványokat kell használni, melyek a következőek:

I. Szakápolási lap
II. Ápolási Anamnézis
III. Szakápolás tervezése és kivitelezése

Ápolási lap
IV. Szakápolás értékelése

Fizioterápiai dokumentációs lap
Ízületi mozgásvizsgálat
Izomerő vizsgálat
Rehabilitációs felmérés és értékelés
Gyógytornász/fizioterapeuta vizitlap
Elért eredmények összefoglalása
Logopédiai dokumentációs lap
Vizsgálati dokumentumok
Logopédiai diagnózis
Logopédiai munkanapló

Felhasznált irodalom:

· Ápolástani alapismeretek - szerkesztette: Nosza Magdolna (Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Bp. 2000.)
· Dysarthria szöveggyűjtemény - szerkesztette: Dr. Vecsey Katalin
· Dr. Csermely Miklós  Fiziotherápia
· Eva Maria Engl – Dr. Anneliese Kotten – Ingeborg Ohlendorf – Elfi Poser – Gyakorlatok az afázia terápiájához (Medicina Bp., 1990.)
· Logopédiai vizsgálatok kézikönyve – szerkesztette: Dr. Juhász Ágnes (Új Múzsa Kiadó Bp., 1999.)
· M. E. Milliken – G. Cambell: Mindennapos betegápolás (OOIIK, Bp. 1991.)
· Robyn Rice  A házi betegellátás ápolói kézikönyve (MedicinaBp. 1998.)